Yoğun göğüsler nedir ve neden bilmeniz gerekiyor?

Bir mamografiden sonra, postada şöyle bir şeyle başlayan bir mektup almış olabilirsiniz: “Mamogramınız, yoğun meme dokusuna sahip olduğunuzu gösteriyor.” O mektubu aldığımda, benim için ne anlama geldiğinden ya da bu konuda ne yapmam gerektiğinden emin değildim. Mektup, daha sonra düşünmek üzere bir yığın başka “acil olmayan” postaya gitti.

Daha sonra şimdiye dönüştü. Bunun nedeni, ABD Gıda ve İlaç İdaresi’nin, mamografi düzenlemelerindeki güncellemenin bir parçası olan meme yoğunluğu bildirimlerine ilişkin yeni bir kural yayınlamasıdır. 10 Mart’ta yayınlanan kural, bu mektupları ülke çapında bir gereklilik haline getiriyor ve burada iletilen bilgileri standartlaştırıyor. Daha önce 38 eyalet, meme yoğunluğu olan kişilere bildirimde bulundu veya mamografi sonrası meme yoğunluğu hakkında bilgi verdi. 10 Eylül 2024’te yürürlüğe girecek olan yeni kural, mamografi çektiren herkese memelerinin yoğun olup olmadığı konusunda bilgi verileceği anlamına geliyor.

İnsanlar neden bunu bilmek zorunda? Sadece eve götürülecek mesajı istiyorsanız, işte burada: Yoğun göğüslere sahip olmak, meme kanseri teşhisi riskini ılımlı bir şekilde artırır. Ancak meme yoğunluğu, bir kişinin genel riskini belirlerken dikkate alınması gereken faktörlerden yalnızca biridir. Yoğun göğüslere sahip olmak meme kanseri olacağınız anlamına gelmez ve yoğun göğüslere sahip olmamanız da temize çıkacağınız anlamına gelmez.

İdeal olarak, meme yoğunluğuyla ilgili bir bildirim almak, bir doktorla meme kanseri riski hakkında ayrıntılı bir görüşme yapılmasını ister. Bu sütun bunun yerine geçemez. Ancak, yoğun göğüsler hakkında daha fazla bilgi edinmek ve onlara odaklanmanın neden biraz künt bir araç olduğunu öğrenmek istiyorsanız okumaya devam edin.

Yoğun göğüs nedir?

Göğüsler farklı doku türlerinden oluşur: süt üreten ve onu meme ucuna yönlendiren glandüler doku, artı bağ (lifli) doku ve yağ dokusu. Yoğun göğüsler, yağ dokusundan daha fazla glandüler ve bağ dokusuna sahiptir.

UCLA’da dahiliyeci ve epidemiyolog Joann Elmore, yoğun göğüslere sahip olmanın “anormal olmadığını” söylüyor. Yoğun göğüsler de yaygındır: Araştırmacıların 2019’da Journal of the National Cancer Institute dergisinde bildirdiğine göre, Amerika Birleşik Devletleri’nde 40 ila 79 yaş arası kadınların yaklaşık yüzde 46’sında bunlara sahip.

Bir radyolog, bir mamogramdan meme dokusunun yoğunluğunu görsel olarak değerlendirir. Yoğun olmayan iki sınıflandırma, “neredeyse tamamen yağlı” ve “dağınık fibroglandüler yoğunluk alanları”dır; bu, bazı yoğun doku alanlarına sahip esas olarak yağlı doku anlamına gelir. 40 ila 79 yaşlarındaki ABD’li kadınların yaklaşık yüzde 8’i ve 46’sı sırasıyla bu iki sınıflandırmaya sahiptir.

İki yoğun kategori, “heterojen olarak yoğun” ve “aşırı derecede yoğun”dur ve 40 ila 79 yaş arası ABD’li kadınların tahmini olarak sırasıyla yüzde 40 ve yüzde 6’sı bu kategorilerde yer alır. İki yoğun kategori genellikle bir araya toplanır ve “yoğun göğüsler” olarak adlandırılır. Yeni FDA kuralına göre, bildirim mektupları bu şekilde yazılacak: kişinin meme dokusunun “yoğun” veya “yoğun değil” olduğu.

Yağ dokusu, solda gösterildiği gibi bir mamogramda daha şeffaftır. Sağda gösterilen yoğun göğüs dokusu beyaz görünür ve bu da tümörleri veya diğer ilgili alanları gizleyebilir.CDC

Bir şey daha: Göğüs yoğunluğu değişebilir. Örneğin, yaşlı kadınlar genç kadınlara göre daha az yoğun göğüslere sahip olma eğilimindedir. Ve bazen bir kişi, mamogramı okuyan ve “dağınık yoğunluk alanları” ile “heterojen olarak yoğun” kategorileri arasında karar veren radyoloğa bağlı olarak, “yoğun”dan “yoğun olmayan”a veya tam tersi geçiş yapacaktır.

Tamam, o zaman neden yoğun göğüslerim olup olmadığını bilmem gerekiyor?

Yoğun göğüsler iki sorun oluşturur. İlk olarak, bir mamogramda, glandüler ve bağ dokusu beyaz olarak görünür – tümörler veya diğer anormal meme dokusu da böyle görünür. O kadar yoğun doku, bir radyoloğun aradığı şeyleri saklayabilir.

Bir mamogramın ne kadar iyi çalıştığının bir ölçüsü, mamogram tarafından tespit edilen tümörlerin tüm teşhis edilen tümörler içindeki oranı (mamogram ile bulunsun veya bulunmasın) duyarlılıktır. Hollandalı bir tarama programından alınan mamogramların analizi, neredeyse tüm yağ dokusuna sahip olanlar için duyarlılığın yüzde 86 ve dağınık yoğunluk alanları için yüzde 78 olduğunu buldu. Araştırmacıların 2017’de Meme Kanseri Araştırma ve Tedavisinde bildirdiğine göre, hassasiyet daha fazla yoğunlukla birlikte düşmeye devam etti: heterojen yoğun göğüsler için yüzde 70 ve aşırı yoğun göğüsler için yüzde 61.

İkincisi, yoğun dokunun kendisi kanser riskine katkıda bulunur. Bu, yoğun memelerde daha fazla miktarda glandüler doku ile ilişkili olabilir. Boston Tıp Merkezi’nde meme radyoloğu olan Priscilla Slanetz, “Meme kanserleri neredeyse her zaman glandüler dokuda gelişir” diyor.

Yoğun göğüsler meme kanseri teşhisi riskini ne kadar artırır?

Mütevazı Slanetz, kalın göğüslerin “sizi ortalama bir insanın biraz üzerine çıkardığını” söylüyor. Ortalama bir insan, meme kanseri gelişimi için bilinen hiçbir risk faktörü olmayan kişidir.

Araştırmacılar, yoğun göğüsleri olanlarda meme kanseri gelişme riskini, en yaygın yoğun olmayan kategori olan dağınık yoğunluk alanları ile karşılaştırdı. Irk ve etnik kökene bağlı olarak, heterojen yoğun memelere sahip premenopozal kadınlarda meme kanseri gelişme riski 1,5 ila 1,8 kat daha fazladır. Aşırı yoğun göğüsleri olanlar 1,8 ila 2,4 kat daha fazla risk altındadır. 2020’de Kanser Epidemiyolojisi, Biyobelirteçler ve Önleme’de araştırmacıların bildirdiğine göre, postmenopozal kadınlar için risk, heterojen yoğun göğüsler için 1,3 ila 1,6 kat ve aşırı yoğun göğüsler için 1,5 ila 2 kat daha yüksekti.

Heterojen olarak yoğun göğüsleri olan ve ailesinde meme kanseri öyküsü olmayan 47 yaşındaki bir kadının varsayımsal bir vaka çalışmasından yola çıkarak riski açıklamaya çalışmanın başka bir yolu. Heterojen olarak yoğun göğüslere sahip vaka çalışmasında olduğu gibi 1.000 kadın arasında, önümüzdeki 10 yıl içinde tahminen 20’sinde meme kanseri gelişecek. Bu, kadın vaka çalışması gibi 1000 kişiden 13’üyle ancak en yaygın yoğun olmayan kategoriyle karşılaştırıldı.

Araştırmacıların 2012 yılında Journal of the National Cancer Institute dergisinde bildirdiğine göre, meme yoğunluğunun meme kanserinden ölme riskinin artmasıyla ilişkili olmadığını bilmek de önemlidir. kanser, meme kanserinden ölme riskini etkileyenlerden farklıdır. Farklı bir araştırmacı grubu da 2018’de meme yoğunluğu ile meme kanseri ölümü arasında hiçbir ilişki olmadığını bildirdi.

Meme kanseri riski ile ilgili başka hangi faktörlerin farkında olmalıyım?

Yoğun göğüsler, risk tablosunun sadece bir parçasıdır. Slanetz, meme kanseri gelişimi için en önemli iki risk faktörünün kadın olmak ve ilerleyen yaş olduğunu söylüyor.

Amerika Birleşik Devletleri’ndeki cisgender kadınların yaklaşık 8’de 1’ine veya yüzde 13’üne yaşamları boyunca meme kanseri teşhisi konulacak. 2023’te kadınlarda tahminen 297.790 yeni meme kanseri vakası beklenmektedir. Erkeklerde 100 vakada 1’den azdır (SN: 10/3/19). Ve doğum günleri arttıkça risk de artıyor: Ulusal Kanser Enstitüsüne göre ortalama olarak, 40 yaşında başlayan 65 kadından 1’i önümüzdeki 10 yıl içinde meme kanserine yakalanırken, 70 yaşında başlayan 24 kadından 1’i meme kanserine yakalanacak.

Meme kanseri riskinde ırksal eşitsizlikler de vardır. Beyaz kadınlardan biraz daha düşük meme kanseri insidansına sahip olmalarına rağmen, Siyah kadınların ölüm riski yüzde 40 daha yüksektir: Amerika Birleşik Devletleri’nde 100.000 Siyah kadında 28’i meme kanserinden ölürken, bu oran 100.000 beyaz kadında 20’dir. Siyah kadınlara daha genç yaşta meme kanseri teşhisi konuyor, daha agresif bir hastalığa sahip oluyorlar ve kanserin daha sonraki bir aşamasında teşhis ediliyorlar, bunların tümü daha kötü bir prognoza katkıda bulunuyor. Kanser tedavilerine ve cerrahi tedaviye erişimdeki eşitsizlikler eşitsizliğe katkıda bulunuyor.

Transseksüel erkekler ve kadınlar için daha az meme kanseri verisi var. Araştırmacılar, transseksüel erkeklerin cisgender kadınlara göre daha düşük meme kanseri oranlarına sahip olduğunu bulmuşlardır; bu, göğüslerin cerrahi olarak çıkarılması ve testosteron kullanımıyla ilişkili görünmektedir. Transseksüel kadınlar, hayatları boyunca östrojen hormonuna daha az maruz kaldıkları için cisgender kadınlara kıyasla daha düşük meme kanseri riskine sahiptir, ancak östrojen tedavisi riski artırabilir.

Meme kanserine yakalanma riskini büyük ölçüde artıran faktörler arasında BRCA1 ve BRCA2 genetik mutasyonları yer alır. Mutasyonlardan birini taşıyan her 10 kişiden yaklaşık 7’si 80 yaşına kadar meme kanserine yakalanacaktır. Çocukken göğse radyasyon tedavisi alan kadınlar da yüksek risk altındadır. Bu iki grubun belirli meme kanseri tarama önerileri vardır.

Çevrimiçi meme kanseri risk hesaplayıcıları, doktorların bir kişinin riskini tahmin etmesine yardımcı olabilir. Risk faktörlerini topladıktan sonra, yaşamları boyunca yüzde 20 veya daha fazla meme kanseri geliştirme şansı varsa, insanlar yüksek riskli olarak kabul edilir. Amerikan Radyoloji Koleji, meme manyetik rezonans görüntüleme ile desteklenen yüksek risk altındakiler için mamogramların 30 yaşında başlamasını önermektedir. ACR ayrıca Siyah kadınların en geç 30 yaşında meme kanseri riski açısından değerlendirilmesini tavsiye eder.

Doktorlar, yoğun göğüsleri olan kişilerin – olmayanların ve ortalama risk altında olan veya ortalamanın biraz üzerinde olanların – yine de tarama mamogramları almaları gerektiğini söylüyor. Tıp kuruluşlarının tarama tavsiyelerinde, hangi yaşta başlanacağı ve yılda bir mi yoksa iki yılda bir mi mamografi çekileceği konusunda bazı farklılıkları vardır.

Yoğun göğüslerim varsa ne yapmalıyım?

İnsanlara veya doktorlarına yol gösterecek yoğun göğüslere özgü öneriler yoktur. Yale Tıp Fakültesi’nde genel bir dahiliyeci olan Ilana Richman, insanların meme yoğunlukları hakkında bilgi sahibi olmaları gerektiğini söylüyor. “Ancak bu bilgilerle ne yapılacağı açık bir sorudur” diyor, yönergelerin olmaması nedeniyle.

Bazı eyaletlerin bildirimleri, yoğun göğüsleri olan kişilerin MRI veya ultrason gibi farklı bir görüntüleme teknolojisi ile ek taramadan fayda sağlayabileceğini öne sürdü. Yeni FDA kuralı ile bildirimler, yoğun dokuya sahip bazı kişilerde diğer görüntüleme testlerinin eklenmesinin kanseri bulmaya yardımcı olabileceğini söyleyecektir. Bununla birlikte, San Francisco California Üniversitesi’nde birinci basamak hekimi ve klinik epidemiyolog olan Karla Kerlikowske, yoğunluğun tek başına bir kişiyi yüksek risk kategorisine ve ek taramaya ihtiyaç duyması için yeterli olmadığını söylüyor. “Aslında meme kanseri riski düşük olan, yoğun göğüsleri olan birçok insan var” diyor.

İdeal olarak, yoğun bir meme bildirimi, bir kişinin genel riskini anlamak için doktorla farklı meme kanseri riskleri hakkında bir tartışmaya yol açacaktır. Ancak Amerika Birleşik Devletleri’nde birinci basamak ziyaretlerine ayrılan sınırlı süre bir engeldir. Houston’daki Baylor Tıp Fakültesi’nde radyasyon onkoloğu ve sağlık eşitliği araştırmacısı olan Christina Chapman, “Bu incelikli tartışma için yeterli zamana izin veren bir sistemimiz yok” diyor.

Artı, bu konuşma göğüsleri yoğun olmayan ve hala yüksek risk altında olabilecek kişilerle yapılmalıdır. Richman, “Meme yoğunluğuna odaklanmak, bazı yönlerden dikkati riskin çok boyutlu olduğu fikrinden uzaklaştırıyor” diyor.

Planetz, göğüs kanserine yakalanan birçok kadının belirgin bir risk faktörüne sahip olmadığını, bu nedenle tarama mamogramlarının önemli olduğunu söylüyor. “Ekran yapıyoruz [everyone] çünkü buna mecburuz.”