ABD’de ölümcül mantar vakaları son yıllarda neredeyse ikiye katlandı
ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri tarafından yapılan bir araştırmaya göre, son zamanlarda insanları enfekte etmek için evrimleşen bir mantar, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki sağlık tesislerinde hızla yayılıyor ve tedavisi zorlaşıyor.
Candida auris enfeksiyonları ilk olarak 2013 yılında Amerika Birleşik Devletleri’nde tespit edildi. O zamandan beri her yıl, enfekte insan sayısı – hala küçük olsa da – önemli ölçüde arttı. 2016 yılında mantar 53 kişiyi hasta etti. Araştırmacıların Annals of Internal Medicine dergisinde 21 Mart’ta bildirdiğine göre, 2021’de ölümcül mantar 1.471 kişiye bulaştı; bu, bir önceki yıla göre 756 vakanın neredeyse iki katı. Dahası, ekip, mantarın antifungal ilaçlara dirençli hale geldiğini buldu.
Mantar enfeksiyonlarını inceleyen mikrobiyolog ve immünolog Arturo Casadevall, vakaların ve antifungal direncin artmasının “endişe verici” olduğunu söylüyor. “Endişeleniyorsun çünkü [the study] size gelecek şeylerin habercisi olabilecek şeyleri anlatıyor.” Johns Hopkins Bloomberg Halk Sağlığı Okulu’ndan Casadevall, CDC çalışmasına dahil değildi.
Araştırmacılar, enfeksiyon riski yüksek kişiler üzerinde yapılan testlerde, 2021’de mantarı taşıyan ancak o sırada hasta olmayan 4.041 kişi de buldu. CDC’nin Atlanta’daki Mikotik Hastalıklar Şubesinde tıbbi bir epidemiyolog olan Meghan Lyman, taşıyıcıların küçük bir yüzdesinin daha sonra mantardan hastalanabileceğini ve muhtemelen yüksek ölüm riski taşıyan kan dolaşımı enfeksiyonları geliştirebileceğini söylüyor.
2012’den başlayarak, üç kıtadaki hastanelerde aniden ortaya çıkan C. auris enfeksiyonları, muhtemelen iklim değişikliğinin bir sonucu olarak insan vücut sıcaklığında büyümeye evrildi (SN: 26.07.19). Tipik olarak kan veya idrar testleri ile tespit edilen mantar, genellikle hastaneler, rehabilitasyon tesisleri ve uzun süreli bakım evleri gibi sağlık bakım ortamlarında insanları enfekte eder. Enfekte olan kişiler genellikle zaten hasta olduğundan, ateş gibi semptomların mevcut hastalıktan mı yoksa bir enfeksiyondan mı kaynaklandığını söylemek zor olabilir.
En fazla enfeksiyon riski taşıyanlar arasında hasta olan kişiler yer alır; kateterleri, solunum veya besleme tüpleri veya diğer invaziv tıbbi cihazları olanlar; ve sağlık kuruluşlarında tekrarlanan veya uzun süre kalanlar. Lyman, sağlıklı insanların genellikle enfekte olmadığını, ancak sağlık çalışanları tarafından giyilen önlükler ve eldivenler dahil olmak üzere kontamine yüzeylerle temas ederek mantarı başkalarına bulaştırabileceğini söylüyor.
Artan ilaç direnci
Enfeksiyonlar antifungal ilaçlarla tedavi edilebilir. Ancak Lyman ve meslektaşları, mantarın ekinokandinler adı verilen bu tür ilaçların önemli bir sınıfına karşı dirençli hale geldiğini keşfetti. Casadevall, bu ilaçların C. auris’e karşı hem ilk hem de son savunma hattı olarak kullanıldığını söylüyor.
2020’den önce, altı kişinin ekinokandine dirençli enfeksiyonlara sahip olduğu ve diğer dört kişinin mevcut üç antifungal ilaç sınıfının tümüne dirençli enfeksiyonlara sahip olduğu biliniyordu. Ekinokandin tedavisi sırasında bu direnç gelişti. Bu vakaların hiçbiri dirençli suşu başkalarına geçirmedi. Ancak 2021’de 19 kişiye ekinokandine dirençli enfeksiyon ve yedi kişiye birden fazla ilaca dirençli enfeksiyon teşhisi kondu.
Daha da önemlisi, Washington, DC’deki bir salgın ve Teksas’taki bir başka salgın, insanların ilaca dirençli enfeksiyonları birbirlerine bulaştırabileceğini gösterdi. Lyman, “Hiç ekinokandin kullanmamış hastalar bu dirençli suşları alıyordu” diyor.
Bazı sağlık tesisleri vakaları erken tespit edebildi ve salgınları önledi. “Açıkçası çok endişeliyiz,” diyor Lyman, “ancak onu kontrol altına almayı başaran bu tesisler bizi cesaretlendiriyor.” Bu tesislerin enfeksiyon kontrol önlemlerinin kullanılması, C. auris vakalarının sınırlandırılmasına ve diğer mantar, bakteri ve viral patojenlerin yayılmasının azaltılmasına yardımcı olabilir, diyor.